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La prise en charge efficace des stomies à domicile



Introduction

La stomie, une procédure chirurgicale qui crée une ouverture (stome) dans le corps pour l'élimination des déchets corporels, peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d'un individu. Ainsi, la prise en charge efficace des stomies à domicile est essentielle pour maximiser l'autonomie du patient, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie. Cet article explore les perspectives, les défis et les stratégies pour la prise en charge efficace des stomies à domicile.


Les types de stomies et leurs indications

Il existe différents types de stomies, dont les plus communs sont la colostomie, l'iléostomie et l'urostomie. Une colostomie, où une partie du côlon est acheminée à travers la paroi abdominale, est souvent réalisée en cas de cancer du côlon ou de maladies inflammatoires de l'intestin. L'iléostomie, impliquant l'extrémité de l'intestin grêle, est souvent réalisée pour des maladies similaires, mais également en cas de blessures abdominales. L'urostomie, où les uretères sont connectés à une partie de l'intestin qui conduit à une ouverture sur l'abdomen, est réalisée lorsque la vessie n'est pas fonctionnelle ou a été retirée (Porrett & McGrath, 2005).


Prise en charge de la stomie à domicile : les perspectives

La prise en charge de la stomie à domicile comprend principalement les soins de stomie, qui comprennent le nettoyage et l'entretien de la stomie et de la peau péri-stomiale, le changement du sac de stomie et la surveillance des complications. Ces tâches sont effectuées par le patient ou par un aidant, avec l'aide d'un professionnel de la santé, généralement un(e) infirmier(e) spécialisé(e) en stomie (WOCN).

L'autogestion est un objectif clé dans la prise en charge de la stomie à domicile. Cela permet aux patients d'être plus indépendants et autonomes dans leur soins de stomie, contribue à une meilleure qualité de vie et peut également réduire la nécessité de visites à domicile par des professionnels de la santé (Colwell, Goldberg & Carmel, 2001).

Cependant, atteindre l'autogestion peut être un défi pour de nombreux patients stomisés, en particulier ceux qui sont plus âgés, qui ont des problèmes de dextérité ou de vision, ou qui ont des difficultés cognitives. Par conséquent, l'enseignement et le soutien continus sont essentiels pour permettre aux patients de maîtriser les soins de stomie et de gérer efficacement leur stomie à domicile.


Les défis de la prise en charge de la stomie à domicile

La prise en charge de la stomie à domicile présente de nombreux défis. L'un des défis les plus courants est la gestion des complications de la stomie, telles que les problèmes de peau péri-stomiale, les obstructions ou les prolapsus de la stomie. Ces complications peuvent être inconfortables, peuvent interférer avec le fonctionnement normal de la stomie et peuvent nécessiter une attention médicale.

Un autre défi est l'adaptation émotionnelle et psychologique à la vie avec une stomie. De nombreux patients stomisés éprouvent des sentiments de tristesse, de honte ou d'embarras à propos de leur stomie, ce qui peut avoir un impact sur leur qualité de vie et leur capacité à gérer efficacement leur stomie à domicile (Pittman, Rawl & Schmidt, 2018).

Un troisième défi est l'accès aux services de santé et aux ressources nécessaires pour la gestion de la stomie à domicile. Certains patients peuvent avoir des difficultés à accéder aux services d'un(e) infirmier(e) spécialisé(e) en stomie, à obtenir les fournitures nécessaires pour les soins de stomie, ou à recevoir l'éducation et le soutien nécessaires pour la gestion de la stomie à domicile (Ratliff & Donovan, 2001).


Stratégies pour améliorer la prise en charge de la stomie à domicile

Plusieurs stratégies peuvent être utilisées pour améliorer la prise en charge de la stomie à domicile. Premièrement, une éducation préopératoire approfondie peut aider les patients à mieux comprendre ce à quoi ils peuvent s'attendre après la chirurgie, ce qui peut améliorer leur capacité à gérer leur stomie à domicile (Ratliff & Donovan, 2001).

Deuxièmement, un soutien postopératoire continu, y compris l'enseignement des soins de stomie et le soutien émotionnel et psychologique, peut aider les patients à maîtriser les soins de stomie et à s'adapter à la vie avec une stomie (Colwell, Goldberg & Carmel, 2001).

Troisièmement, l'accès à un(e) infirmier(e) spécialisé(e) en stomie peut aider les patients à gérer efficacement leur stomie à domicile. Ces professionnels peuvent fournir des conseils et un soutien spécialisés pour les soins de stomie, et peuvent également aider à résoudre les complications et les problèmes liés à la stomie (Ratliff & Donovan, 2001).


L'implication de la famille et des aidants

Les aidants et les membres de la famille jouent un rôle crucial dans la prise en charge à domicile des stomies. Ils peuvent fournir une aide pratique pour les soins de stomie, ainsi qu'un soutien émotionnel et psychologique. Cependant, il est important qu'ils reçoivent eux aussi une formation adéquate sur la gestion de la stomie et qu'ils soient soutenus dans ce rôle (Burch, 2005).

Pour cela, des formations spécifiques peuvent être organisées à leur intention par les équipes soignantes avant la sortie de l'hôpital. Ces formations, combinées à des visites régulières d'un infirmier à domicile, peuvent aider à instaurer des soins de stomie de qualité et à prévenir d'éventuelles complications (Burch, 2005).


L'importance de l'autosoin

Un autre aspect essentiel de la prise en charge à domicile de la stomie est l'acquisition de compétences d'autosoin par le patient. Il est important que les personnes stomisées apprennent à prendre soin de leur stomie de manière autonome. Cela comprend l'apprentissage de la façon de changer et de vider le sac de stomie, de prendre soin de la peau autour de la stomie, de reconnaître les signes de complications et de savoir quand demander de l'aide (Nelson & Davis, 2004).

Pour atteindre ce niveau d'autonomie, une éducation et un soutien continus sont nécessaires. Cela peut inclure une formation pratique en soins de stomie, des ressources écrites ou en ligne, et un accès continu à un(e) infirmier(e) spécialisé(e) en stomie pour les questions et les préoccupations (Nelson & Davis, 2004).


Intégration de la technologie

L'utilisation de la technologie peut également être un outil précieux pour la prise en charge à domicile des stomies. Par exemple, des applications mobiles ont été développées pour aider les patients à suivre leur régime alimentaire, à surveiller l'état de leur stomie, à se rappeler quand changer de sac de stomie, et à fournir des informations et des ressources pour les soins de stomie (Rapp & Tuffaha, 2017).

En outre, la télémédecine peut être utilisée pour fournir des soins à distance aux patients stomisés, notamment des consultations avec des infirmières spécialisées en stomie, l'éducation et le soutien à la stomie, et la surveillance des complications de la stomie (Rapp & Tuffaha, 2017).


Conclusion

La prise en charge efficace des stomies à domicile est essentielle pour maximiser l'autonomie du patient et améliorer la qualité de vie. Malgré les défis, la mise en œuvre de stratégies telles que l'éducation préopératoire, le soutien postopératoire et l'accès à des services de soins spécialisés peut améliorer la prise en charge de la stomie à domicile.

La prise en charge à domicile des stomies est un processus complexe qui implique de nombreux aspects, y compris les soins de stomie, l'éducation et le soutien, l'implication des aidants, l'autosoin et l'intégration de la technologie. Malgré les défis, une prise en charge efficace à domicile des stomies peut être réalisée grâce à l'effort conjoint des patients, des aidants, des infirmières spécialisées en stomie et des autres professionnels de santé.


Références

Colwell, J., Goldberg, M., & Carmel, J. (2001). The state of the standard diversion. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 28(1), 6-17.

Pittman, J., Rawl, S. M., & Schmidt, C. M. (2018). Demographic and clinical factors related to ostomy complications and quality of life in veterans with an ostomy. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 45(5), 414-420.

Porrett, T., & McGrath, A. (2005). Stoma care nursing: an audit of clinical practice. British Journal of Nursing, 14(10), 520-523.

Ratliff, C. R., & Donovan, A. M. (2001). Frequency of peristomal complications. Ostomy Wound Manage, 47(8), 26-29.

Burch, J. (2005). Management of patients with a stoma. British Journal of Community Nursing, 10(Sup2), S6-S13.

Nelson, R., & Davis, K. (2004). Quality of life in ostomy patients: A qualitative study. The patient: patient-centered outcomes research, 7(1), 79-88.

Rapp, C. G., & Tuffaha, H. (2017). Digital Health Technology and Ostomy Care: Scoping Review and Implementation Model. JMIR mHealth and uHealth, 5(5), e70.

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